湖南省桂阳县人民法院

民事判决书

（2013）桂阳法民初字第179号

原告张某某，女。

委托代理人刘凌龙，湖南永安和律师事务所律师。

委托代理人欧阳志华，湖南民浩律师事务所律师。

被告桂阳县某镇卫生院（桂阳县鹿峰街道社区卫生服务中心）。

法定代表人宁某某，该院院长。

委托代理人陈某某，该院副院长。

委托代理人刘潭武，桂阳县东升法律服务所法律工作者。

被告桂阳县某。

法定代理人唐某某，该院院长。

委托代理人龚茂湘，湖南志浩律师事务所律师。

原告张某某与被告桂阳县某镇卫生院、桂阳县某医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，由审判员廖中元担任审判长，由审判员曹文斌、人民陪审员谢小桂组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某某及委托代理人刘凌龙、欧阳志华、被告桂阳县某镇卫生院的委托代理人陈某某、刘潭武，被告桂阳县某的委托代理人卢雄姣、龚茂湘到庭参加诉讼，本案现已审理终结。

原告诉称，原告因意外怀孕，于2012年8月17日到被告桂阳县某镇卫生院做引产手术，2012年9月15日上午，到被告桂阳县某镇卫生院清宫时大流血，腹剧疼转入被告桂阳县某医治，当时8点左右，原告的子宫被被告桂阳县某切除。原告认为，原告子宫切除悲剧的起因系桂阳县某镇医院引发的，而切除子宫的悲剧又系被告桂阳县某所为，两被告的行为严重侵害了原告的身体健康权，给原告的一生造成了无法弥补的伤害，为此，为了维护原告的合法权益，请求判令两被告赔偿原告医疗费13000元，护理费11840元，误工费11840元。住院伙食补助费180元，残疾赔偿金150752元，被抚养人生活费124379.84元，鉴定费700元，营养费3720元，精神损害费10万元，合计416411.8元。

原告为支持其主张，向本院提供以下证据证明：

1、身份证，拟证明原告的主体资格；

2、桂阳县某镇卫生院入院、住院证，中期妊娠引产表，拟证明，一、原告在被告桂阳县某镇卫生院引产、清宫的事实情况；二、住院的天数；

3、桂阳县某镇卫生院出院记录，拟证明原告需要加强营养1个月；

4、桂阳县某入院证明，拟证明原告在被告桂阳县某处治疗的事实情况；

5、桂阳县某科诊断书，拟证明一、被告桂阳县某切除了原告的子宫这一事实；二、原告在被告桂阳县某住院的天数；三、原告需要加强营养3个月；四、原告需要全休3个月；

6、医疗费清单，拟证明原告在此次伤害中所花费的医疗费用；

7、市场服务中心，欧阳某某，居委会证明，调查笔录，拟证明原告从2004年9月份以来一直居住在桂阳县东塔市场内，应按照城镇户口或计算伤残赔偿金；

8、户籍身份证明，出生医学证明，拟证明一、原告与肖某甲、肖某乙、肖某的母女、母子关系，以及肖某甲、肖某乙、肖某的年龄；二、原告与刘某某系母女关系以及刘某某已达到法定退休年龄；

9、《鉴定书》以及鉴定费用票据，拟证明一、鉴定费用系被告支付的；二、原告构成了7级伤残疾。

被告桂阳县某镇卫生院辩称：一、本被告对原告行清宫术是严格按法律法规进行的手术，不存在过错过失；二、原告已经生育了3个小孩，也有多次流产，还有药流经历，导致其身体素质过差，存在前置胎盘过薄。本案如是侵权责任的话，要证明本被告手术有过错，如果是合同之诉，要证明本被告在服务中存在违约或过错。

被告桂阳县某镇卫生院为支持其主张，提供以下证据证明：

10、职业许可证，拟证明被告的从业资格；

11、医师执业证，拟证明本次工作人员的从业资格；

12、病历，拟证明被告医疗过程没有过错。

被告桂阳县某辩称，一、被告对原告的病情诊断明确，治疗得当，没有违反治疗护理常规；二、被告没有过错，也没有违约行为。综上所述，被告的医疗行为没有过错，也没有违约行为。切除子宫还挽救了原告的生命。请法庭查明事实，驳回对被告的诉讼请求。

被告为支持主张，提供以下证据证明：

13、住院病历，拟证明原告当时的病情是子宫积血，医院在征求原告家属的同意后，才做了子宫切除术，当时是为了挽救原告的生命，在整个过程中被告方没有过错，没有违约行为。

14、教科书内容，拟证明被告做子宫切除是完全符合教科中所注明的条件的，而且原告丈夫也同意切除的。

对上述证据，经过庭审质证，对原告提供的证1、2、3、4、5两被告均无异议，对原告提供的证6，被告桂阳县某镇卫生院的质证意见，被告在本被告处花了1000多元，被告桂阳县某的质证意见，被告在被告处花医疗费9000多元，对证7，两被告的质证意见是有异议，证人必须出庭作证，也不能证明原告住在城里。对证8，两被告的质证意见有异议，应该提供户籍证明，对证9，两被告的质证意见有异议，本案是医疗纠纷，依据不对，所以最多是八级。

对被告桂阳县某镇卫生院所提供的证13、14，原告及被告桂阳县某的质证意见无异议，对证15，原告的质证意见是病历记录里有一个治疗经过，药物引产手术是9点半，病历上10点半，查房才是检查阶段，时间是颠倒的，可是被告某医院的医生没检查就做了引产手术，或是事后伪造的检查笔录，清宫记录是没有的，也没有患者或家属的签字，严重违规，病历中“我们对以上各项均已了解清楚，同意接受手术治疗，愿意承担因此而带来的各种风险”不是原告家属亲笔写的，也没有原告或家属的签字，谈话记录地点要原告签空白字的，门诊病历本的记录不符合手术流程。被告桂阳县某对证13、14、15无异议。

对桂阳县某所提供的证据，原告的质证意见：对证16无异议，对证17，对其真实性无异议，但是子宫可以全切，也可以次切，被告没有完全告知原告及家属选择权利，没有告诉有子宫部分切除的选择，被告桂阳某镇卫生院对证16、17的真实性无异议。

对上述证据，经庭审质证，本院认证如下：对原告提供的证1、2、3、4、5、6、7、8、9的真实性予以采信。对被告桂阳县某镇卫生院提供的证明14、15的真实性予以采信，对被告桂阳县某的提供的证16、17的真实性予以采信。

根据庭审质证、认证及当事人的陈述，本院查明如下事实：2012年8月26日原告因要求终止妊娠到被告桂阳县某镇卫生院住院，实施了利凡诺终止妊娠术，于2012年8月29日出院。2012年9月13日，原告因宫内妊娠5个月引产术后半月，阴道持续间歇性少量流血，到桂阳县某镇卫生院门诊看病，初步诊断：宫腔组织残留、慢性宫颈炎，处理意见：先进行抗炎治疗三天，必要时清宫术。2012年9月14日原告继续到被告桂阳县某镇卫生院看病，2012年9月15日到被告桂阳县某医院进行清宫术，清宫后，原告症状无缓解，腹痛加剧，呈持续性，为此，于当天晚上20时20分，转入桂阳县某治疗，入院诊断：中期妊娠引产清宫术后腹部剧痛，查因：子宫穿孔，宫腔器官嵌顿或损伤，宫腔积血。征得患者家属及其本人同意后急诊剖腹探查，开腹后见腹腔内少许淡红色血液，检查子宫增大如孕了十月，形状规则表面光滑发亮，宫底右侧部分呈紫黑色，子宫后壁下段浆膜层渗血，“8”字缝合止血，双侧卵巢正常，右侧输卵管流血水肿，左侧输卵管缺如（宫外孕时切除）。继续探查大网膜，肠管无损伤，阑尾正常，考虑：“宫腔内出血积血，子宫卒中，子宫不完全破裂渗血，胎盘植入宫腔组织残留。通过探查大网膜、肠管、阑尾正常。原告腹部剧痛的原因是宫腔内出血后积血，子宫腔内压力过大，子宫肌过度伸展，子宫呈紫黑色部位是子宫卒中的表现，但不排除胎盘植入。被告桂阳县对原告的病情，当时的处理有：1、从阴道清宫，可能出血不止，无法止血，加重病情；2、宫腔镜下清宫，现有子宫不完全破裂征象，属禁忌症；3、在子宫下段作一小横切口，直视下清出宫腔内容物找出出血原因。但由于子宫张力过大，过度伸展时间过长，子宫肌维无法修复，出血不止，可能行子宫切除；4、关腹后，立即送往上级医院处理，但途中风险大。原告丈夫选择第3种办法。于是在子宫下段膀胱子宫反腹膜处横行切开肌全层，切口长约3CM，见宫腔内有大量血涌出，边吸边指搔宫腔清出内容物，均为凝血块及血液，未见胎盘组织。鲜红血注约400ml，凝血块100g。子宫后壁及底部组织菲薄，原紫黑色部位仅剩浆膜层、子宫软如水袋，腔内各壁广泛渗血。经子宫按摩，缩宫素静滴注及子宫肌注射，肛门塞入米索前列醇，子宫壁最薄弱及不完全破裂处缝合，纱布压迫，应用止血药等处理无效。考虑子宫卒中，子宫肌纤维过度损伤，子宫肌无法收缩。被告某请病人家属过目，交待病情，并告知处理的方法：一是子宫虽然较足月妊娠子宫小，可试用纱条填塞子宫腔压迫止血，术后从阴道取出，但由于子宫肌纤维不可逆转的损伤，可能完全无效，流血不止，或即使当时不出血缝合子宫后宫腔进一步积血，为挽救患者生命需行子宫切除；二是直接切除子宫止血。患者丈夫要求直接切除子宫，原告的丈夫并签字同意。将切宫的子宫全部送病检，病检结果显示子宫宫腔内见纤维素性坏死及血凝块，粘膜下宫壁血管扩张，充血，淤血、大量炎细胞侵润，局灶血柱形成，未见内膜腺体、蜕膜及绒毛，宫颈及宫颈管粘膜慢性炎。原告到某住院15天，于2012年9月30日出院，花医疗费8980元，到某门诊花31元。2012年11月16日原告到湘南学院司法鉴定中心进行人体伤残等级鉴定，其伤构成七级伤残，花鉴定费700元。本案开庭后，原告曾向本院申请医疗过错鉴定申请，但原告于二0一三年元月十八日申请撤回。本院又要求被告桂阳县某镇卫生院申请医疗过程鉴定，被告桂阳县某镇卫生院也申请撤回了鉴定申请，而被告桂阳县某在开庭时就明确表示不申请医疗过错鉴定。本案经本院多次调解未成。

本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》的第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，本案的争议焦点问题是医疗机构及医务人员是否有过错的问题：在庭审中，原告主张被告方有过错，而被告方主张其是按医疗程序进行操作，无过错。就医疗过错责任的问题，原告在庭审中曾提出过医疗过错鉴定的申请，但申请后又撤回。尔后，被告桂阳县某镇卫生院向本院申请医疗过错鉴定，后也撤回。而被告桂阳县某在庭审中就明确表示不申请医疗过错的鉴定。导致本案中被告方对原告的医疗过程及原告的子宫切除是否有过错，本院无法定论，且原告又无其他证据充分证明被告方有过错。故原告要求被告方承担赔偿责任，依据不足，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》第二条第一款、第二款之规定，判决如下：

驳回原告张某某的诉讼请求。

本案案件受理费7546元，由原告张某某承担。

如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。

审　判　长　　廖中元

审　判　员　　曹文斌

人民陪审员　　谢小桂

二〇一三年九月十日

书　记　员　　张剑雄

服务合同纠纷