甲方： ，性别，汉族， 年 月出生，住 ，身份证号码为 ，联系电话：。

乙方： ，性别，汉族， 年 月出生，现住 。

法定代理人： ，性别，汉族， 年 月出生，现住 ，联系电话。

年 月 日晚上 点，甲方因夜间驾驶农用机动三轮车在倒车时，因该车辆没有后视镜和照明灯，且当时该车的刹车制动失灵撞倒正在玩耍的乙方，致使乙方脑组织受伤和身体多处软组织挫伤，后在**市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币      元(大写： 元整)给乙方。

二、乙方今后如因该次交通事故出现其他问题，甲方应在法律规定的范围内承担相应的责任。

三、充分考虑该次交通事故的给乙方带来的后果，乙方承诺，    年后， 不再以此事追究甲方 的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：                                                                             乙方：

                                                                                 年   月   日

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